Kontrolluntersuchung beim Urologen.

Erstmals erhöhter PSA-Wert von 8,22 ng/ml.
Klinisch bestanden keine Beschwerden.
Zur weiteren Abklärung wurde eine Kontrolluntersuchung vereinbart.

Kontrolluntersuchung beim Urologen.

Der PSA-Wert lag bei 7,47 ng/ml.
Aufgrund des weiterhin erhöhten PSA-Wertes sowie des niedrigen fPSA/PSA-Quotienten (0,06 bzw. 6 %) wurde eine multiparametrische MRT der Prostata zur weiteren Abklärung veranlasst.

mpMRT der Prostata.

PI-RADS 5, hochgradiger Verdacht auf ein klinisch signifikantes Prostatakarzinom.
Empfehlung zur MRT-/Ultraschall-Fusionsbiopsie

MRT-/Ultraschall-Fusionsbiopsie der Prostata.

Histologischer Nachweis eines Adenokarzinoms der Prostata in 2 von 11 Stanzen mit Gleason-Score 4+5=9 (ISUP Grad 5).
Aufgrund des Hochrisikobefundes wurden zur Stadienbestimmung eine Skelettszintigraphie und ein PSMA-PET/CT veranlasst.

Skelettszintigraphie.

Es zeigten sich abklärungsbedürftige Mehrspeicherungen der 10. Rippe rechts dorsolateral sowie des dorsalen Os ilium rechts.
Zur weiteren Abklärung wurde ein PSMA-PET/CT durchgeführt.

PSMA-PET/CT im Rahmen des initialen Stagings.

Kräftige fokale PSMA-Expression in der rechten Prostata apikal bis mittig entsprechend dem Primärtumor.
Keine sicheren lokoregionären oder distanten Lymphknotenmetastasen.
Mäßig PSMA-positiver Fokus im dorsalen Os ilium rechts ISG-nah.
Keine viszeralen Metastasen.
PROMISE-Klassifikation: miT2u miN0, V. a. miM1b(uni).

Der PSMA-positive Knochenbefund konnte postoperativ und in der CT-Verlaufskontrolle nicht bestätigt werden.

Robotisch assistierte radikale Prostatektomie (Da Vinci) mit beidseitiger pelviner Lymphadenektomie durchgeführt.
Links erfolgte eine schnellschnittgesteuerte Nerverhaltung.
Der postoperative Verlauf war komplikationslos.
Entlassung in gutem Allgemeinzustand.

Histopathologische Untersuchung nach radikaler Prostatektomie.

pT2c pN0 (0/8) L0 V0 Pn0 R0.
Adenokarzinom der Prostata, Gleason-Score 4+4=8 (ISUP Gradgruppe 4).
Organbegrenzter Tumor (pT2c) ohne Lymphknotenbefall (pN0, 0/8).
Resektionsränder tumorfrei (R0).
Keine Lymphgefäß-, Venen- oder Perineuralinvasion (L0, V0, Pn0).
Kein kapselüberschreitendes Wachstum, keine Samenblaseninfiltration.
Tumorvolumenanteil: rechts 5 %, links 5 %.

Anschlussheilbehandlung erfolgreich abgeschlossen.

Die postoperative Erholung verlief sehr gut.
Die Kontinenz war vollständig wiederhergestellt.
Der PSA fiel rasch ab und war bereits wenige Wochen nach der Operation unter der Nachweisgrenze.
Die körperliche Belastbarkeit sowie der Allgemeinzustand waren wieder sehr gut.

Erste ambulante urologische Nachsorge nach RPE.

Beschwerdefrei.
PSA unter der Nachweisgrenze.
Regelmäßige PSA-Kontrollen im Rahmen der Nachsorge alle drei Monate empfohlen.

CT-Kontrolle des Beckens und Abdomens.

Der bereits bekannte Befund am rechten Iliosakralgelenk zeigte sich unverändert gegenüber dem PSMA-PET/CT vom 25.07.2024.
Keine sicheren Hinweise auf eine ossäre Metastasierung.

Regelmäßige PSA-Kontrollen im dreimonatigen Nachsorgeintervall.

Während der ersten 19 Monate nach der radikalen Prostatektomie blieb der PSA-Wert durchgehend unter der Nachweisgrenze. Es ergaben sich weder Hinweise auf ein biochemisches Rezidiv noch auf eine klinische Tumorprogression.

Erstmals ultrasensitiver PSA-Wert von 0,02 ng/ml nach zuvor 19 Monaten mit PSA unter der Nachweisgrenze.
Weitere Verlaufskontrollen geplant.